失神のワークアップ
どうもKyです!
今日は失神をみるときの流れを整理します。
まず、倒れた人をみたときには
①BLSのアルゴリズムに沿って意識・呼吸・脈の確認から始めましょう。心停止を疑って対応していきます。
②その後器質的疾患が見つからなければ失神なのか、痙攣なのかを鑑別していきます。
(心停止とは臨床的には反応がなく、脈を触れない状況を心停止といい、
Vf,pulseless VT,心静止,PEAが当てはまります。)
失神と痙攣の鑑別は、
①尿失禁
②舌咬傷
③痙攣の目撃
④意識の回復
で鑑別することができます。
①②は失神では(-)
痙攣では(+)となります。
③痙攣の目撃
痙攣ではもちろんみられます。これは当たり前のようですが非常に重要です。本人には意識消失時の記憶がないためです。
失神では基本痙攣はみられないと思っていいのですが、数秒だけ痙攣がみられることも稀にあるようです。
④意識の回復ですが、
失神では20~30秒で回復
痙攣ではpost ictal stateといって、意識回復後にぼーっとしていることが多いようです。
救急外来で失神をみた場合は、問診、身体所見はもちろん、心原性の失神を除外する必要があります。
そのために心電図、心エコーは行いましょう。